Междуреченский филиал ОАО СМО «Сибирь»

Междуреченский филиал ОАО СМО «Сибирь» (в дальнейшем СМО) является обособленным подразделением ОАО СМО «Сибирь» и действует с соблюдением требований Гражданского кодекса РФ, Федерального закона «Об акционерных обществах», законодательства РФ, нормативных актов органов местного самоуправления, Положение о СМО.
Цели создания СМО являются:

• Реализация конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинской помощи
• Улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности получения медицинской помощи

Предмет деятельности СМО:

• Проведение обязательного медицинского страхования (ОМС) путем оплаты медицинской помощи, предоставленной в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий (ТПГГ) и договорами ОМС
• Осуществление контроля над объемом и качеством медицинских услуг
• Проведение добровольного медицинского страхования (ДМС), которое обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС
• Финансирование целевых программ в рамках Резерва Профилактических Мероприятий (далее РФПМ) в соответствии с утвержденной Генеральной сметы

В течение 11 мес. 2008г приоритетными задачами в деятельности СМО являлись:

• Работа со Страхователями по заключению договоров ОМС, выдача и продление полисов ОМС
• Взаимодействие с медицинскими учреждениями, Фондом ОМС по реализации ТПГГ оказания гражданам бесплатной медицинской помощи
• Контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС (медико-экономический контроль; медико-экономическая экспертиза; квотирование медицинской помощи)
• Защита прав застрахованных по ОМС граждан (экспертиза качества медицинской помощи; работа по обращению граждан; заявлениям юридических лиц; мониторинг доступности медицинской помощи)
• Реализация мер социальной поддержки уязвимых слоев населения (КОВ – контингент особого внимания; ДЛО; реализация программ из средств РФПМ)
• Обеспечение всеобщности ОМС (контроль и оплата реестров пролеченных за пределами Кемеровской области, застрахованных СМО)

Учитывая то, что в структуре застрахованного по ОМС населения СМО, доля неработающих составляет более 60%. Социальная поддержка незащищенной категории застрахованных (инвалиды, неработающие пенсионеры, дети) занимает значительное место в работе СМО.

• В данном разделе выделены следующие направления
• Приоритетное направление на плановую госпитализацию и оказание помощи по дорогостоящим технологиям (лечение, диагностика)

Медико – экономический контроль ведения больных, относящихся к категории особого внимания.
Всего за 11 мес. 2008г проведено экспертиз качества лечения КОВ – 197

• Перечисление средств из РФПМ на централизованные программы в медицинские учреждения.
• Все целевые программы за 11мес. 2008г отработаны на 89% от утвержденного Генеральной сметой плана.
• По направленности целевых программ средства перечислялись на

Охрану материнства и детства
Дополнительное лекарственное обеспечение лиц старшего поколения в условиях дневного стационара
Диагностические мероприятия по выявлению и профилактики заболеваний КОВ
Восстановление средств застрахованных на приобретение дорогостоящих медикаментов и дорогостоящие виды обследования из средств РФПМ. Запланировано на 2008г 200 тыс. руб. Исполнение за период 11 мес. 2008г составило 67%.
Совместно с медицинскими учреждениями города за 11мес 2008г, проведены следующие программы:

Дополнительное финансирование лекарственного обеспечения граждан старшего поколения, ветеранов войн и тружеников тыла. Участниками программы являлись Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница» и Междуреченский филиал ОАО СМО «Сибирь». Общий объем финансирования составил 100 тыс. руб.
Проведение лечебно – оздоровительных мероприятий детям из многодетных и неполных семей в г. Междуреченске. В городе 21750 детей с 0 – 18лет. Количество детей из многодетных семей 950, количество детей из неполных семей (мать одиночка или отец один воспитывает детей) до 14 лет – 520чел. Дети из многодетных и неполных семей как правило, из категории малообеспеченных, у них имеется выраженный дефект в питании, они страдают хроническими заболеваниями, в том числе и теми которые являются противопоказаниями для санаторно-курортного лечения. Междуреченским филиалом ОАО СМО «Сибирь» было выделено и лечебным учреждением было освоено 40 000 тыс. руб. Пролечено 114 детей с 2.06.08г по 28.08.08г на базе педиатрического отделения МУЗ ЦГБ.
Программа по охране репродуктивного здоровья подрастающего поколения. Согласно статистическим данным по РФ от абортов гибнет более 100 тыс. женщин в год. Каждый 10 медаборт в стране – это аборт у подростка. Статистика для г. Междуреченска тоже не утешительная. Так за 2006г количество абортов – 2221, у подростков – 260; за 2007г прослеживается тенденция к снижению, всего абортов – 1931, уподростков – 253. В г. Междуреченске на протяжении 5 лет ведется бесплатная выдача гормональных контрацептивов, что привело к незначительному, но снижению количества абортов у женщин и подростков в возрасте от 14 до 19 лет. Целью программы являлось: снижение количества прерываний нежелательной беременности; снижение случаев осложнений в послеабортном периоде. Данная программа проводилась на базе «Центра планирования семьи». Общий объем финансирования составил 23 220 тыс. руб.
Программа лечебно – диагностических мероприятий детей, страдающих заболеваниями щитовидной железы
Программа доступности ранней диагностики сердечно – сосудистых заболеваний опорно-двигательного аппарата для социально незащищенных пациентов города Междуреченска.
Высокая распространенность и неуклонный рост заболеваемости сердечно – сосудистыми заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата не только снижают качество жизни больных, но и являются основными причинами инвалидизации, развитием фатальных осложнений приводящих зачастую к смерти пациентов. Цель программы: обеспечить доступность к бесплатному получению дорогостоящих видов диагностики пациентам, совокупный доход семьи которых меньше установленной на территории величины прожиточного минимума.
Междуреченским филиалом ОАО СМО «Сибирь» выделено 35 тыс. руб. для проведения рентгенологических исследований, суточного мониторирования, эхокардиографических исследований.

Целенаправленная пропаганда санитарных знаний и гигиенического воспитания населения. В рамках данной программы, участниками которой, являлись МУЗ ЦГБ г. Междуреченска, Междуреченский филиал ОАО СМО «Сибирь, «Центр социальной помощи Семье и детям» проводилась акция « Ты мне нужен, папочка!»
Цель программы: привлечение внимания широкой общественности к проблеме пьянства родителей, пропаганда здорового образа жизни и позитивного досуга семей, как альтернативы алкогольной зависимости. Освоена сумма 20 450руб.

Программа инвестиций по внедрению новых современных медицинских технологий в медицинских учреждениях системы ОМС.
Междуреченским филиалом ОАО СМО «Сибирь» профинансировано МУЗ ЦГБ нашего города на 597 680 тыс. руб., что позволило приобрести новое медицинское оборудование. 725 30 тыс руб освоено для приобретения расходных материалов для медицинского оборудования.

Программа финансирования профилактических мероприятий
Общий объем финансирования данной программы составил 283 тыс руб.
МУЗ ЦГБ г Междуреченска проводилась профилактика против вируса клещевого энцефалита (вакциной Энцевир), оказание экстренной помощи против заболевания клещевым энцефалитом (противоклещевым иммуноглобулином), вакцинация населения против вируса гриппа для неработающего население

Программа «защита населения от туберкулеза»
Для раннего выявления туберкулеза среди населения города методом исследования мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ – 3). Выделены средства в размере 20 тыс. руб. для оснащения кашлевых комнат средствами защиты медицинских работников от туберкулеза при заборе мокроты на исследование.

Приобретение медикаментов на период паводка в отдаленные поселки на сумму 40 тыс руб.
В Междуреченский округ входят три отдаленных поселка: поселок Ортон, поселок Теба, поселок Майзасс, расположенные в трудно – доступной горной местности на отдаленном расстоянии. В весенний период с началом таяния снегов в горах создается угроза наводнения в данных поселках, обусловленное вскрытием рек и подъемом уровня воды в реках. В этот период отдаленные поселки отрезаны в сообщении с городом. Для этого на данный период апрель – май: были обеспечены фельдшерские пункты запасом медикаментов для оказания экстренной и неотложной помощи населению поселков.